Uso da simulação no ensino da anestesiologia em escola de medicina / Use of simulation in teaching of anesthesiology in a school of medicine

OBJETIVOS: Relatar a experiência com o ensino da anestesiologia a estudantes de medicina de forma prática e interativa, utilizando simuladores em cenários clínicos de anestesia com tarefas predeterminadas. RELATO DA EXPERIÊNCIA: Na Escola de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul são usados cenários clínicos simulados para o ensino de anestesia geral e bloqueios anestésicos. São disponíveis equipamentos completos e fármacos próprios a cada simulação. Alunos tem atuação direta no simulador para desempenho nas situações apresentadas. Para cada conduta, escolha de fármacos e doses requeridas, filmagens são realizadas com finalidade de fixação de conhecimentos e melhoramentos. CONCLUSÕES: O ensino médico de anestesiologia com simuladores tende a ser cada vez mais utilizado, uma vez que insere o aluno em situações simuladas próximas à realidade do processo anestésico, de forma interativa e atraente sem o risco real. Situações clínicas de anestesias ou de complicações podem ser repetidas até a fixação do conhecimento e das habilidades, antes de enfrentar uma situação com pacientes reais

AIMS: To report the experience with teaching of anesthesiology to medical students in a practical and interactive way, using simulators in clinical scenarios of anesthesia with predetermined tasks. EXPERIENCE REPORT: In the Medical School of the Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul simulated clinical settings are used in general anesthesia and anesthetic blockage teaching. Complete equipment and drugs specific to each simulation are available. Students have direct performance in the simulator to perform in the presented situations. For each conduct, choice of drugs and doses required, filming is performed with the purpose of fixing and improving knowledge. CONCLUSIONS: Medical teaching of anesthesiology with simulators tends to be increasingly used, since it inserts the student in simulated situations close to the reality of the anesthetic process, in an interactive and attractive way without the real risk. Clinical situations of anesthesia or complications can be repeated until the fixation of knowledge and skills, before facing a situation with real patients.

Métodos anestésicos intervencionistas no tratamento da dor oncológica / Interventional anesthetic methods for the treatment of oncologic pain

Introdução: A dor, sintoma comum em pacientes oncológicos, é mal controlada com a terapia convencional em cerca de 10% a 25% dos casos, levando a uma piora significativa da qualidade de vida. Para esses pacientes, a terapia intervencionista, como bloqueios nervosos, procedimentos neurolíticos ou cordotomia e aquelas que necessitam de tratamento contínuo, como a terapia de infusão, levam a bons resultados no controle da dor. Método: Esse artigo é uma revisão bibliográfica realizada entre os anos de 2010 até 2018 sobre métodos intervencionistas para o tratamento da dor em pacientes oncológicos. Resultados: Bloqueios de nervos periféricos são uma forma de tratar a dor relacionada ao câncer, uma única injeção ou série de injeções de anestésico local com ou sem adjuvantes, com a expectativa de alívio da dor de 2 a 6 semanas. Quase todas as regiões das extremidades superior e inferior e a maioria das áreas da cabeça, pescoço e tronco podem ser anestesiados por bloqueios de nervos periféricos. Neurólise com agentes químicos ou físicos é uma outra opção, utilizada para bloquear nervos espinhais ou cranianos e os plexos autonômicos, oferece alívio da dor por alguns meses. A neurólise química é realizada com álcool de alta concentração ou fenol, já a física é através da thermal radiofrequency lesioning (RFL) ou a crioanalgesia. Conclusão: O uso de medicamentos neuroaxiais, proporcionam redução da dose de analgésicos opioides se comparada a dose via oral necessária para obter analgesia semelhante. Isso reduz os efeitos secundários desagradáveis. Os candidatos à terapia neuroaxial contínua são aqueles com requisitos crescentes de opiáceos, dor de difícil controle ou intolerância ao plano analgésico escolhido.

Introduction: Cancer pain management by conventional therapy is ineffective in about 10-25% of cases, leading to a significant decrease in quality of life. interventional therapy, applying either one-time session of nerve blocks, neurolytic procedures, or cordotomy, or long-term treatments as infusion therapy is able to improve cancer pain management. Methodology: This article is a bibliographic review carried out between 2010 and 2018 on interventional methods for the treatment of pain in cancer patients. Results: Peripheral nerve blocks are a way to treat oncology pain. A single injection or a series of injections of local anesthetic with or without adjuvants, with an expectation of pain relief of 2 to 6 weeks. Almost all regions of the upper and lower extremities and most areas of the head, neck and trunk may be anesthetized by peripheral nerve blocks. Neurolysis with chemical or physical agents is another option used to block spinal or cranial nerves and autonomic plexuses offers pain relief for a few months. Chemical neurolysis is performed with high concentrated alcohol or phenol, yet the physical is usually through thermal radiofrequency lesioning (RFL) or cryoanalgesia. Conclusion: The use of neuroaxial drugs, provide a dose reduction of opioid analgesics use compared to the oral dose required to obtain similar analgesia. This reduces unpleasant side effects. The candidates for continuous neuroaxial therapy are those with increasing requirements for opioids, pain of difficult control or intolerance to the chosen analgesic plan.

Bloqueios do neuroeixo: uma revisão entre duas modalidades anestésicas / Central neuraxial blocks: a review between two anesthetic modalities

Objetivo: Levando em consideração a numerosa indicação do bloqueio raquidiano e da perianestesia na prática médica, o objetivo deste trabalho consiste em realizar uma revisão comparativa entre essas duas modalidades anestésicas. Métodos: Foi realizada busca nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e Google acadêmico, e foram usadas as seguintes palavras-chave: Spinal Anesthesia e Epidural Anesthesia. Após isso, os artigos foram filtrados pelos autores. Resultados: na raquianestesia utiliza-se uma pequena dose de anestésico local para produzir uma profunda analgesia sensorial. Por outro lado, na perianestesia necessita-se de uma grande dose de anestésico local. Conclusão: essas duas anestesias neuroaxiais utilizadas na prática pré e pós-cirúrgica são seguras, porém necessitam de cuidados.

Objective: Considering the numerous indications of spinal block and perianesthesia in medical practice, the objective of this study is to perform a comparative review between these two anesthetic modalities. Methods: A search was performed at PubMed®, LILACS® and Google Academic® using the keywords "spinal anesthesia" and "epidural anesthesia". After this, the papers were filtered by the authors. Results: In spinal anesthesia, a small dose of local anesthetic is used to produce a deep sensory analgesia. On the other hand, perianesthesia requires a large dose of local anesthetic. Conclusion: these two neuroaxial blocks used in pre and post-surgical practice safe, although require care.

Manejo da analgesia peri e pós-operatória / Peri and post-operative analgesia management

Objetivos: Esse estudo tem como propósito a análise da analgesia pós-operatória em adultos. Um dos principais objetivos dos cuidados pós-operatórios é o correto tratamento da dor. Isso evita a demora na recuperação e o aumento do custo hospitalar. A ausência de dor tende a minimizar as complicações pós-operatórias por ela causadas em todos os sistemas e aparelhos do organismo. Métodos: Esse estudo constitui-se de uma revisão da literatura especializada, realizada em maio de 2017 e junho de 2017, na qual se realizou uma consulta a artigos científicos selecionados através de busca no banco de dados, Medline, Medscape, Up to date com artigos publicados nos últimos cinco anos, e literaturas consagradas em Anestesiologia. Resultados: Descritos abaixo, a partir dos artigos e bibliografias utilizadas. Conclusões: Após uma abordagem prática multimodal da analgesia pós-operatória, analisando tal riqueza de opções para o manejo da dor pós-operatória, é fundamental ressaltar a importância no investimento em estudos com esta mesma abordagem, visando um aperfeiçoamento na analgesia pós-operatória, nunca esquecendo a atual tendência de redução de uso de opioides.

Aims: This study has the analysis of postoperative analgesia in adults as a purpose. One of the main objectives of post-operative care is the correct treatment of pain. This avoids a delay in recovery and an increase in hospital cost. The absence of pain tends to minimize the postoperative complications caused by it in all systems in the organism. Methods: This study constitutes in a specialized literary review, conducted in may, 2017 to june, 2017, in wich was performed a consult in scientific articles selected through the research in data base, Medline, Medscape, Up to Date for references published within the last 5 years, and renowed literature in anesthesiology. Results: Descripted below, through the articles and references used. Conclusions: After a practical and multimodal approach in postoperative analgesia, analyzing such variety of options in the management of postoperative pain, it´s crucial to emphasize the importance in investment in studies with this same approach, looking forward an improvement in postoperative analgesia, never forgetting a current tendency to decrease the use of opioids.

Anestesia de urgência no paciente com estômago cheio / Urgency anesthesia in patient with full stomach

O objetivo deste artigo de revisão é explorar os últimos aspectos da anestesia e das técnicas de proteção de via aérea no paciente que não consegue completar o tempo de jejum pré-operatório mínimo devido a uma situação de emergência, onde o risco de aspiração de conteúdo gástrico e suas repercussões podem agravar significativamente o prognóstico e a sobrevida.

In this review article will be explored the latest aspects of anesthesia and airway protection techniques on patients who can't complete the preoperative fasting period due to an emergency situation, where the risk of aspiration of gastric content and its repercussions may significantly worsen the prognosis and survival.

Anestésicos locais e suas aplicações nas diferentes áreas da medicina / Local anesthetics and their applications in the different areas of medicine

Anestésicos locais (ALs) são fármacos que promovem bloqueio reversível da condução nervosa, sem gerar alteração de consciência. Os ALs apresentam diversas aplicações clínicas, desde anestesia tópica de mucosas, bloqueios regionais até correção de arritmias ventriculares. São utilizados em diversas áreas que não somente a anestesia propriamente dita. (seria interessante adicionar o objetivo deste artigo aqui) Usaria ALs no texto todo.

Local Anesthetics (LA) are drugs that promote reversible blockage of neural conduction, without change in consciousness. The LAs have many clinical applications, since topic mucous anesthesia, regional blockage to even ventricular arrhythmia. They are used in many areas that not just anesthesia itself.

Anestesia pediátrica / Pediatric anesthesia

Os autores propõem uma revisão sobre a anestesia pediátrica, abordando as particularidades anatômicas e fisiológicas da população pediátrica e de recém-nascidos (RN), técnicas anestésicas e medicações mais utilizadas nesta prática clinica.

Técnica cirúrgica / Surgical technique

O texto busca apresentar os princípios essenciais da técnica cirúrgica aplicando-os em procedimentos básicos, procurando adequá-los à realidade da disciplina de Técnica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da PUCRS (FAMED-PUCRS). Trata dos princípios fundamentais da técnica cirúrgica, descreve de forma prática os tempos operatórios e os passos para a montagem de uma mesa cirúrgica básica com seus instrumentos essenciais, o preparo do animal, passando pela anestesia e chegando aos procedimentos propriamente ditos. São descritas também as técnicas consagradas de laparotomia, flebotomia, traqueostomia, gastrostomia, anastomoses intestinais e colocação de dreno de tórax, com modificações que visam otimizar o aprendizado

Efeito da anestesia geral na cognição e na memória do idoso / Effects of general anesthesia in elderly patientsÆ memory and cognition

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A anestesia geral e a função mental têm sido alvo de estudos e considerações, especialmente pelo sentimento de que ela, particularmente em idosos, poderia induzir alterações na cognição e na memória. O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o efeito da anestesia geral na cognição e na memória do idoso correlacionando-a ao sexo, à idade e ao tempo de anestesia. MÉTODO: Estudo de coorte controlado realizado em pacientes categorizados em dois grupos de observação: a- anestésico; b- clínicos (controle). As variáveis de desfecho consideradas foram os escores dos testes MiniMental, de Fluência Verbal e de Lembrança Numérica. Anestesia geral com halotano, isoflurano, sevoflurano, tiopental, propofol, etomidato, fentanil alfentanil, succinilcolina atracúrio, pancurônio. Intra-operatório com PaCO2 entre 30 e 45 mmHg e saturação de hemoglobina acima de 90 por cento e tolerância de PA com diminuição até 20 por cento do valor basal. Foram excluídos os pacientes que apresentaram algum evento adverso no intra e pós-operatório. Dados categóricos analisados pelo teste do Qui-quadrado. A comparação inicial entre os grupos no momento basal (pré-anestésico) foi realizada pelo t de Student para amostras independentes. Para avaliação do efeito do processo anestésico ao longo do tempo, foi utilizada a Análise de Variância (ANOVA) para medidas repetidas. RESULTADOS: No teste do MiniMental os grupos apresentaram comportamento semelhante sendo notado aumento de escores ao longo do tempo. No teste de Fluência Verbal, em ambos os grupos os escores mantiveram-se praticamente inalterados. No teste de Lembrança Numérica o comportamento dos grupos foi muito semelhante ao longo do seguimento sendo que os escores aumentaram em ambos os grupos. CONCLUSÕES: Não foi detectado declínio de cognição ou de memória no pós-operatório de idosos de 60 a 80 anos de ambos os sexos, submetidos à anestesia geral com duração de 3 a 7 horas.

[Effects of general anesthesia in elderly patients memory and cognition.]. / Efeito da anestesia geral na cognição e na memória do idoso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: General anesthesia and mental function have been subject to studies and considerations, especially for the feeling that, especially in the elderly, it could induce changes in cognition and memory. This study aimed at evaluating the effects of general anesthesia in cognition and memory of elderly patients, correlating them to gender, age and anesthesia duration. METHODS: This is a cohort, controlled study with patients divided in two observation groups: a - anesthetic; b - clinical (control). Outcome variables studied were Mini-mental test, Verbal Fluency test and Numeric Remembrance test scores; general anesthesia with halothane, isoflurane, sevoflurane, thiopental, propofol, etomidate, fentanyl, alfentanil, succinylcholine, atracurium and pancuronium; intraoperative period with PaCO2 30 to 45 mmHg, hemoglobin saturation above 90% and blood pressure tolerance with up to 20% decrease as compared to baseline. Patients presenting any intra and postoperative adverse event were excluded from the study. Chi-square test was used for categorical data. Students t test for independent samples was used for initial comparison between groups at baseline moment (preanesthetic). Analysis of variance (ANOVA) for repeated measures was used to evaluate anesthetic process effects along time. RESULTS: Groups were similar in the Mini-Mental test with increased scores along time. Both groups had virtually unchanged Verbal Fluency test scores. Both groups were very similar in Numeric Remembrance test with increased scores in both groups. CONCLUSIONS: No postoperative cognition or memory decline has been observed in patients of both genders, aged 60 to 80 years, submitted to general anesthesia lasting 3 to 7 hours.

Reduçäo da dose de anestésico local na associaçäo com fentanil em analgesia de parto / Reducing the level of local anesthetics combined with fentanil during labor

A dor do trabalho de parto, quando intensa, tem consequências patológicas. Iniciam-se respostas reflexas anormais a nível circulatório, ventilatório, endócrino e outros, proporcionando efeitos deletérios ao binômio materno-fetal. Com a finalidade de promover analgesia e desta forma bloquear os efeitos da dor, foram utilizados, no Grupo I, anestésico local (bupivacaína) como único fármaco em bloqueio peridural contínuo e, no Grupo II, associado a fentanil 100 mg, em dose única. Foram comparados a qualidade de analgesia, o tempo de latência e o consumo de anestésico. A analgesia e o tempo de latência mantiveram-se inalterados mas o consumo médio horário da bupivacaína caiu à metade no grupo II com fentanil, com as vantagens de reduçäo da quantidade de anestésico

Bloqueios com opiáceos em analgesia de parto / Opioids in obstetric analgesia

O presente trabalho aborda o uso de narcóticos em analgesia de parto como agentes únicos ou associados com anestésicos locais nos espaços peridural e intratecal. Faz uma comparaçäo entre eles, levando em conta suas vantagens e desvantagens

Sala de recuperacao em pos-operatorio imediato: aspectos gerais e avaliacao de condicoes nos principais hospitais de Porto Alegre / Recovery room in the immediate post-operative: general aspects and evaluation of the conditions in the main hospitals of Porto Alegre

As salas de recuperacao pos-anestesicas devem dispor de condicoes minimas de seguranca para os pacientes. Para tanto, e indispensavel dispor de equipe de atendimento composta de medicos e enfermagem proporcionais ao numero de leitos; rotinas de trabalho;monitorizacao; equipamentos de gasoterapia e suporte ventilatorio e reanimacao cardiorrespiratoria. Neste sentido, foram avaliadas as condicoes da sala de recuperacao nos principais hospitais de Porto Alegre, com o objetivo de analisar a existendcia dos requisitos basicos destas unidades

Analgesia e anestesia no parto normal / Analgesie and anesthesie in natural delivery

Os autores abordam, historicamente, os métodos analgésicos utilizados no trabalho de parto e parto vaginal, citando suas vantagens e efeitos colaterais. O mecanismo da dor, a transferência placentar de drogas e sua influência na motilidade uterina, na progressäo do parto, na mäe, feto e recém-nascido säo discutidos